近日,从乡合管办了解到,今年三胡乡新型农村合作医疗工作,在三胡乡党委、政府的坚强领导和支持下,本着贯彻落实新型农村合作医疗会议精神,加强基金运行管理,加强监督和规范医疗机构服务行为,提高合作医疗补助效益,努力缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题,提高农民群众互助共济的思想意识,把党的这一惠民政策落到实处,实现“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的局面,有力地促进了我乡新型农村合作医疗健康、顺利地发展。在这半年工作中取得了一定的成绩但也存在许多不足。
一、基本情况
我乡共15个行政村及1个社区,2008年农业人口有28388人,共有24141人参合,参合率达85.04%。
二、运行情况
今年1-6月,共对2065人进行了医疗费用补偿,补偿资金29.6万元。其中门诊1758人,补偿资金3.9万元:住院228人,补偿13.3万元;住院分娩20人,定补0.2万元;2007年大病二次补偿59人,补偿资金12.2万元。
三、对医疗机构监管及审核情况
严格执行审核制度,在审核过程中做到一丝不苟,对在审核过程中发现的问题及时查处、及时上报,并不断总结工作经验,遇有疑难问题及时向上级请教,并不断加强理论知识学习,促进业务水平不断得到提高。半年来共审核住院资料253份,核减各种不合理费用4千多元。对住院病人进行身份的核实,严格执行病人转诊、外伤病人的审批制度。
四、2009年合作医疗基金征收情况
我乡于2008年5月9日正式启动2009年基金征收工作,各项工作得到了乡党委、乡人民政府的高度重视。截止6月底,我乡已征收合作医疗基金37万元,全乡总参合率达到70%,其中有9个村已经完成了征收任务,取得了阶段性的成果。
五、存在的问题
通过合作医疗制度的实施,农民医疗费用负担明显减轻,住院病人明显增加,看病难,吃药贵和因病致贫,因病返贫的问题进一步得到了缓解,合作医疗制度的优越性正在显现,但在实际操作中也存在不少的问题:
1、政策宣传不到位。部分村干部在入户宣传时,对新农合政策讲解不透彻、不客观。在现阶段运行过程中,有少数参合农民对按比例报销、不予报销的项目不理解。
2、外出务工人员多,影响参合率。我乡外出务工人员达5000多人,占全乡农业人口的20%多;有的留守老人和儿童想参加而没有经济能力;特别是有的整家外出,无法联系,一定程度上这些影响了我乡参合率。
3、由于各医疗机构药品进货渠道的不同导致全县医疗机构药品零售价格不统一,同一种疾病在不同的医疗机构收费不同,某种程度上影响了农民对新型农村合作医疗制度的信任。
4、乡全管办工作经验欠缺,对医疗机构监管力度不强.,加上乡合管办办公经费缺乏,致使工作没有全面开展。
全管办作为医疗机构的监督部门,对医疗机构的监管还存在许多不足,业务水平有待进一步提高。病历资料审核是一项复杂的工作,特别在审核过程中,对一些无明确概念范畴的内容,还需要进一步学习掌握。
5、作为定点的医疗部门也存在很多不足,主要表现在以下方面:
一是乡卫生院及村卫生室对参合农民报销信息公示工作不经常、不及时;
二是合作医疗证的管理不规范、参合农户信息的管理有待进一步加强。致使一户无证、一户多证、家庭账户余额不准确的现象时有发生。
三部分定点医疗机构医疗行为还不够规范,医疗费用随着新农合新政策的调整更存在不合理增长倾向。
六、下一步工作建议
1、进一步加大新农合政策宣传力度。多途径、多形式、多层面的进行宣传,特别是通过对受益典型的宣传,扩大宣传面。
2、不断提高定点医疗机构服务水平。开展合作医疗的目的是让农民群众享受到低廉、方便、快捷、有效的医疗服务。乡合管站要加大对医疗机构的监管力度,发现问题,及时处理,进一步规范医疗机构诊疗行为,严格控制不合理收费,严厉查处医疗机构在参合患者的诊疗,补偿结算过程中的违规行为。
3、总结经验,分析数据,为09年工作的进一步完善打下坚实基础。(三胡乡统计办)